作者：医院医院秦海燕
审稿：
上海市普陀区卫生和计划生育委员会监督所周超群
医院阎颖
医院杨莲
专家审核：清医院宁永忠
微生物学检验报告单1
姓名：***年龄：32岁性别：男住院号：***08
送检科室：呼吸科床号：3床送检医生：***诊断：发热待查
送检目的：细菌鉴定+药敏送检标本：血液编号06101
血培养（自动仪器法）结果：五天培养，无细菌生长
三天以后追加补充报告：
微生物学检验报告单2
姓名：***年龄：32岁性别：男住院号：***08
送检科室：呼吸科床号：3床送检医生：***诊断：发热待查
送检目的：细菌鉴定+药敏送检标本：血液编号06101
血培养（自动仪器法）结果：检出羊布鲁菌
未进行药敏试验
当您看到同一个患者同一份血液标本细菌培养的两张结果完全不一样的检验报告单，您怎么看？
报告错了？
标本错了？？
张冠李戴？？？
不明白？
我们一起先来认识一下布鲁氏菌。
一
布鲁氏菌的生物学性状
布鲁氏菌为胞内寄生菌，专性需氧，营养要求高，多数菌株培养时需要多种氨基酸、硫胺素、烟酸和生物素等，可在普通培养基中加入血清或肝渗液进行培养。初次分离需5%-10%的CO2，生长缓慢，培养2-3天出现菌落，4-5天后菌落直径可达2-3mm，菌落无色、半透明、表面光滑、无溶血，革兰染色为革兰阴性球杆菌，革兰染色时碱性复红着色弱，可延长染色时间至3分钟，镜下菌体较小，呈细沙状，偶见集聚成小团。触酶阳性，氧化酶阳性，脲酶快速阳性。
有文献报道使用全自动血培养系统阳性率40-70%，平均培养时间5.7d（3-12d）[1]，并且生长曲线平缓。布鲁菌在自然环境中抵抗力很强，在干燥土壤中可生存数月，在皮毛中、乳及乳制品、冻肉中时间生存较长，对常用的物理消*方法和化学消*剂敏感，加热60℃或阳光下暴晒10~20min可杀死该菌，5％的石灰水、2％的来苏儿、0.2％的漂白粉均可以在数分钟内将该菌杀死。
二
如何抓住容易漏检的布鲁氏菌
由于布鲁氏菌生长比较缓慢，菌落细小，血培养的生长曲线比较平缓，血培养仪器报阳时间较长，通常会超过常规五天报告阴性的时间，很容易在第五天就报告阴性而不再继续观察。
所以我们可以适当增加观察时间，特别是临床医生如果得知患者发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物等有密切接触史，或生活在布鲁菌病流行区，并有发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现，高度怀疑是布鲁菌病患者时，应告知微生物室检验人员其流行病学史及临床症状。
检验人员则可延长培养时间至7天及以上，密切