(一)
城乡居民门诊慢病执行标准
在《关于印发长治市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病管理办法(试行)的通知》(长医保发〔〕5号)、《关于印发长治市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病经办流程(试行)的通知》(长医险〔〕17号文件)文件中做出具体规定。(二)
病种范围(共三类51种)
第一类共9种，分别是恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、尿*症透析、血友病、生障碍性贫血(慢性)、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、系统性硬化症、干燥综合征(舍格伦)。此类慢性病不单独设定年度限额，与住院合计一个封顶线，年封顶7万元。第二类共36种，分别是肾病综合症(原发性)、慢性肾功能不全、肺源性心脏病、心脏瓣膜病(器质性)、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、股骨头坏死、高血压3级(极高危)、中枢神经系统脱髓鞘疾病、支气管哮喘、膝关节骨性关节炎、慢性骨髓炎(化脓性)、强直性脊柱炎、白癜风、银屑病、脉管炎、病*性肝炎(慢性)、肝硬化(失代偿期)、类风湿性关节炎、炎症性肠病、重性精神疾病(包括精神分裂症、双向障碍、妄想性障碍、分裂情感性障碍、癫痫性精神病、重度以上精神发育迟滞)、脑血管病后遗症、帕金森病、癫痫、糖尿病(合并严重并发症)、甲状腺功能减退症或甲状腺功能亢进症、免疫性血小板减少症(原发性)、重症肌无力、结核(活动性)、阿尔茨海默症、系统性红斑狼疮、原发性骨髓纤维化、氟骨症、大骨节病、克山病。此类慢性病按病种分别实行年度支付限额管理。第三类共6种，分别是碘缺乏症、布鲁氏杆菌病、终末期肾病、风湿性心脏病、心脏病并发心功能不全、血管支架植入术后。此类慢性病实行年度支付限额管理。已纳入人员可继续享受，但不再新纳入人员。(三)
经办流程
1.申请申请所需资料:(1)二级以上(含二级)定点医疗机构病历复印件及近期检查化验报告复印件；能够证明病情且符合准入标准的慢性病患者，可不再提供住院病历。(2)有效身份证或社会保障卡复印件；(3)统筹区内确需跨县区诊疗的参保人员，可持有关资料到指定的医疗机构医保科申请，责任医师填写治疗方案，医保科签章后，由参保地经办机构组织审核认定。2.填报参保人员填写《长治市门诊慢特病种(大额疾病)待遇认定申请表》基本信息，责任医师填写申请表中的病种名称、简要病历及治疗方案后，医院的医保科进行审核认定。3.审核认定每月15-20日由医保经办机构组织专家进行审核认定，审核认定日之前提交的资料即可参与本月审核。经审核认定，符合门诊慢性病准入条件的参保人员，患一类门诊慢性病患者认定通过即开始享受待遇，二类门诊慢性病患者从认定通过次月享受待遇。4.就医购药参保人所申请门诊慢性病经审核认定后，到所申请的医疗机构医保科领取慢病审批表，开始享受待遇。参保人员可在县域内定点医疗机构进行直接购药、检查。医院在统筹区域外的，所发生的购药、检查费用到县*务大厅医保窗口审核报销。5.治疗方案变更已经经审核认定的门诊慢性病患者，因病情需要确需变更治疗方案的，要持由责任医师填写的《长治市门诊慢特病种(大额疾病)待遇认定变更表》及需变更方案的病史依据进行调整。一类疾病需由经办机构审批办理，二、三类疾病由所选医疗机构负责办理。(四)
恶性肿瘤患者中药饮片使用
恶性肿瘤患者需中草药治疗的应填写《长治市门诊慢特病(大额疾病)恶医院中药制剂使用申请表》，由定点医疗机构认定审批后方可购药。-
（来源：县医保局）
编审：李彦明编辑：暴敏霞
郝云霞
（实习）刘枫标
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