小彤彤今年3岁，本该是天真烂漫的年龄，却出现了反复发热和左侧膝关节的肿胀疼痛，不能自如活动，医院治疗后没有明显好转，仍然不能正常走路。到我院后查左膝关节磁共振示：左膝关节少量积液。在外科给予物理治疗、牵引和抗感染治疗10余天，患儿体温下降，但反复膝关节痛仍然存在，不能行走，经我科会诊后转入我们儿童肾病内分泌科，初步考虑“幼年特发性关节炎”可能，给予完善相关自身抗体检查、骨髓细胞学检查等，结果并不支持“幼年特发性关节炎”等常见疾病，同时发现孩子的肝功能谷丙转氨酶（.6U/L）比较高，提示肝损伤。再次详细的追问病史，发现患儿家中饲养了3只羊，发现了这个重大线索，结合孩子之前反复的发热及关节痛表现，我们立即进行了布氏杆菌病的筛查，最终确定诊断并转入感染科进行治疗，目前患儿体温正常，膝关节痛减轻，可以下床活动。
布氏杆菌病又称波浪热，是由布氏杆菌所引起的急性或慢性病，属自然疫源性人畜共患疾病。人群对布氏杆菌普遍易感。国内患病年龄最小为6个月，最大者70岁。青壮年男性发病率较高，农牧民感染率最高，发病与羊产羔季节有关，以春末夏初多见。临床上主要表现为长期发热、多汗、关节炎、睾丸炎、肝脾大、淋巴结肿大等。早期诊断与及时给抗菌药物治疗可使预后良好，如治疗不及时可使病程延长，未治疗的病例约有3%的病死率。
无独有偶，在这个病例前2个月还有一个4岁男孩，因反复发热10余天来到我科，入院时外周淋巴结肿大、贫血，彩超显示脾大，脾门区实性占位、考虑副脾，双侧颈部实性占位，符合淋巴结回声。追问病史孩子邻居家有饲养羊，进一步筛查，确诊为布氏杆菌病。转感染科给予合理治疗，目前已康复。
我市作为农业大市，有很多饲养户，当临床上遇到长期发热、多汗、关节炎、睾丸炎、肝脾大、淋巴结肿大者，尤其是儿童，要详细追问病史，做到早诊断、早治疗。
医院儿童肾病内分泌科
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