男，68岁，因“胸腰背部疼痛8月加重1月”入院。病例特点：1.患者自诉于年3月无明显诱因出现胸腰背部疼痛，为胀痛、刺痛感，劳累后加重，休息后缓解，并持续性加重，一个月前胸腰背部疼痛明显加重，行膏药治疗效果不佳，现患者直立行走及翻身困难，今来我院门诊就诊。门诊医师阅片查体后以“腰椎病变”收入骨科。患者目前精神尚可，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常。2.平素健康状况一般，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，“高血压”病史20余年，现药物控制，“糖尿病”8年，现药物控制，高血脂数年，否认“慢性支气管炎”等病史，20多年前“眼膜眼”行手术治疗，年因前列腺增生在我院行手术治疗，否认其它手术史，否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。
检查所见：术中送检（胸11椎体组织）灰红组织2块共1.5x1x0.4cm。术后送碎骨组织一堆共6x6x5.5cm，切面灰白、灰*，实性，质硬。印象：（胸11椎体组织）慢性肉芽肿性炎，结核可能性大，请临床完善相关检查后综合考虑。建议：CD68(+)，Ki67（+10%）；特染：抗酸（-），PAS（-）。对吻性骨破坏，磨玻璃样的硬化，没有附件病灶，是诊断炎性性病变的理由，破坏没有明显死骨，椎间盘破坏相对不明显，冷脓肿不明显，是诊断布氏杆菌感染的理由
布氏杆菌病为地方病，较少见，多发生在东北和西北牧区，主要有三类人群易感：农牧区有病畜接触史，与含菌培养标本牛刀割鸡触的实验工作人员，饮用过未经消*来菌的乳品或食用过未熟牛羊肉。该病易侵犯脊柱，。
布氏杆菌可以侵及脊柱的任何部位，以腰椎居多，
X线表现：（1）椎体炎，布氏杆菌性脊柱炎显示边缘型骨质破坏最常见，病灶呈多灶性，多侵害1－2个椎体上缘，少数为个个椎体。早期表现为小骨质疏松，数周后表现骨质缺损，较大的病灶呈岛屿状。病灶呈软组织样密度，未见死骨，边缘清晰，呈不规则虫蚀状破坏或刀锯样外观，后期硬化，增生形成骨刺，呈鸟嘴状向外或邻近椎体缘伸展，形成骨桥。椎体中心病灶快速硬化，不形成深部骨质破坏缺损，以后逐渐被新生骨代替，无椎体压缩征。
（2）椎小关节炎，布氏杆菌性脊柱炎多发生于邻近病变椎体，关节面破坏不规则，关节间隙进行性变窄，以至消失，也可以表现为继发性增生性关节炎，产生骨性强直。数个关节同时受侵。
（3）韧带钙化，布氏杆菌性脊柱炎表现以下腰椎多见，表现为自上而下的逐渐发展的前后纵韧带呈索条状钙化。
（4）椎间盘炎，布氏杆菌性脊柱炎有早期椎间隙狭窄，密度增高，但椎体终板无破坏。
CT表现：（1）骨改变，布氏杆菌性脊柱炎骨皮坏灶多为直径不超过5MM的多发、类圆形低密度灶，骨小梁粗大紊乱，结构不清，破坏灶边缘有明显不同程度的增生硬化带，多分布在椎体边缘，新生骨中又见新的破坏，少数见于椎体中心，椎小关节亦见类似改变，邻近椎体密度普遍增高，无死骨及椎弓根的破坏。
（2）椎间盘改变，布氏杆菌性脊柱炎表现为等密度，是椎间盘破坏的同时常伴有大量纤维组织增生的旨果，关节面增生破化。
（3）椎旁脓肿，文献报道布氏杆菌性脊柱炎很少发生寒性脓肿，破坏椎体平面的两侧腰大肌可增宽，其内有脓肿形成，周围脂肪间隙尚清楚，但无脓肿流注的直接征像。
（4）骨膜改变，布氏杆菌性脊柱炎椎体骨膜肥厚，由中间向两侧膨出，使椎体呈斑驳样不均匀密度增高，梭状变形，椎体边缘骨膜增生肥厚，钙化，形成唇状骨赘，新生骨赘加上其间的破坏灶构成花边椎之特征性表现。但钙化的骨膜和椎体间仍清晰可辩。
（5）韧带改变，布氏杆菌性脊柱炎主要表现在前纵韧带和棘间韧带钙化。
MRI表现：布氏杆菌性脊柱炎除CT表现特征外，MRI可以早期发现骨和周围累及的软组织信号异常，椎间隙狭窄，椎体不均匀信号，并发现椎管内硬膜外脓肿、破坏的椎间盘或炎性肉芽组织突入椎或后纵韧带的钙化，使相应层面的脊髓受压。
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