一例腹痛患者的结核诊断-案例分析
关键词：结核；腹痛；CA
F16y，因腹部压痛7天和腹水入院。
患者无慢性病史，无饮酒史，无家族史，未食用任何草药，无药物滥用、
体格检查：T36.3℃，BP/70mmHg，P82/min,R18/min.腹部压痛。
实验室检查：血常规正常、凝血正常、肝肾功正常、电解质正常、甲功正常。CRP39mg/L(0-10)、ESR42mm/h(0-20)、AFP2.24ng/ml(0-7)、CEA0.39ng/ml(0-3.8)、CA15-3:26.15U/ml(16.15)、CA19-9：1.14U/ml(0-27)、CA:.5U/ml(0-35)、布鲁氏菌和其它细菌标志物(-)。
影像学：胸部CT正常、腹部CT显示腹水(-)、肝膈区域和右结肠旁区的腹膜上有多个植入物，最大16mm。左侧卵巢有囊肿，39x27mm。
腹水检测：腹水以淋巴细胞为主，白蛋白为主，比重1.1,提示腹水为渗出液。腹水结核DNA（+）。腹水ADA62U/L(0-30)。
血液结核感染T细胞（+）。
最终诊断：腹膜结核。
与腹膜结核相似的情况有3个：腹部压痛、附件区包块和Ca的升高。这也使得疾病的诊断发生了困难。
腹膜结核与腹部恶性肿瘤的鉴别：症状相似，比如体重减轻、发热、腹痛、腹部肿胀。这两个疾病都可能出现CA升高。而且影像学也很相似。区分它们的是指标是Ca，腹部恶性肿瘤老年人多见，Ca水平往往升高。但是，如果是腹膜结核的患者的Ca往往是正常参考值的10倍以上。这个病例跟卵巢癌非常像。
结核患者也会有共病发生，如免疫抑制、肝纤维化，肾衰、糖尿病和恶性肿瘤等。这例患者无共病发生，也没有特别的症状，甚至医学史也没有。结核患者影像学既不特意也不敏感，而腹水细胞学有较低的阴性预测价值。尽管腹水的细菌学特异性较高，但是往往是阴性的。所以最终的诊断还是需要TBspot、DNA和培养等，而腹水中ADA的诊断也只是一项辅助诊断指标，当然还是很有用的，很高的情况下是支持结核的诊断的。
腹膜结核可能与卵巢癌和腹膜恶性肿瘤混淆，应增加鉴别诊断的手段和提升医生的诊疗能力。
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