患儿，女，11岁，武某某，因发热20余天。于-04-:59以“发热原因待查”收入院。入院时T35.8℃P次/分R22次/分BP/69mmHg体重36.5kg,患儿入院前20余天无明诱因始出现发热，体温最高39.5℃，热著时伴面红、头痛，热退后缓解。伴鼻塞，追问病史家中牧羊多年，其父有布氏杆菌病史，密切观察患者的体温变化及热型，关节肌肉疼痛的部位、性质、持续时间等，自入院患儿发热为波浪热，体温最高39.5℃，体温最低36.0℃，体温超过39.0℃时采用物理方法降温或服退热药，观察患者淋巴结肿大的程度、部位及肝脾有无肿大及其程度，B超示肝略大。多汗是布鲁氏杆菌感染患者的突发症状因此我们特别注意有无脱水症状，每日给予足够的液体摄入防止大量失水引起的虚脱。一般每日饮水量在ml以上。考虑患儿家中牧羊多年患儿父亲有布氏杆菌感染病史，肝大，体温呈波浪热，种种症状表明患儿亦是布氏杆菌病，予接触隔离，行上腹部CT：肝脏体积增大，下缘达脐水平，左叶呈象鼻状，血培养+药敏[-04-:55:47]：疑是布鲁菌属。
病案总结分析1.布氏杆菌病又称波浪热，是有布氏杆菌所引起的急性或慢性病，属自然疫源性人畜共患疾病。临床上主要表现为长期发热、多汗、关节炎、睾丸炎、肝脾大、淋巴结大等。2.小儿布氏杆菌病的特点，无症状型约占15%-25%，临床表现多种多样。小儿发病比成人急，体温迅速上升，症状较轻，病程较短。（1）急性期：一般逐渐起病，全身不适、乏力、食欲减退、头痛、肌肉关节酸痛、嗜睡、发冷、发热。羊型菌感染体温常在39-40℃左右。牛型菌感染则无热或低热经过者占多数。年长儿的热型与成人相似，多为驰张行热，常在下午体温39-40℃，持续7-8小时出汗后缓慢下降，次晨体温降到正常，这样周而复始，持续2-3周。幼儿则持续低热较多见。波浪热型为本病典型体温曲线，但较少见，此患儿已显现波浪热型，有的患儿显稽留热或无发热、小儿常有腹痛、腹泻，淋巴结肿大，肝脾肿大，偶可出现*疸。大关节痛及关节炎常见。年长儿男性可见睾丸炎、女性卵巢炎。少数患儿发生脑膜炎，皮肤上偶见到淡红色小丘疹。（2）慢性期：有低热或无热，症状多种多样，有疲乏无力，身体虚弱，肌肉关节酸痛，关节炎、关节周围炎及脊椎炎，但关节强直挛缩畸形少见。幼儿可无特殊表现，年长儿可出现神经官能症样表现。病程长者，易发生营养不良，并影响发育。
此患儿体温呈波浪热，家中牧羊多年患儿父亲有布氏杆菌感染病史，行上腹部CT：肝脏体积增大，下缘达脐水平，左叶呈象鼻状，血培养+药敏[-04-:55:47]：疑是布鲁菌属。
经验分享：1.应该做好布布氏杆菌病的健康宣教，教导家中养羊的农民不喝生奶、不吃生肉、在接羔、剪毛后洗手，不食用可疑畜肉，特别是对养殖、屠宰、熟食加工人员的宣传教育，做好个人防护，提高自我保护意识。对布病患者应该做到早发现、早诊断、早治疗，减少并发症的出现，同时做好发热护理、疼痛护理、用药护理及心理护理。使布病患者接受正规治疗和护理，有利于早日恢复健康。
2.发热的护理：卧床休息，保持室内安静、温湿度适中、通风良好。衣被不可过厚，以免影响机体散热。每4小时测量体温，如为超高热须1-2小时测量一次，并随时注意有无新的症状或体征出现。
3.住院患儿心理护理：防止或减少被分离的情况，有条件时，应鼓励父母和照顾者对住院患儿进行陪护。
4.一般对症治疗:急性期应卧床休息以减轻全身肌肉、关节疼痛。高热、出汗多应补充足量液体，注意电解质平衡。适当给予镇痛剂和解热镇痛剂，补充B族维生素和维生素C。
5．此病儿内科病房不常见，容易忽视、应与结核性脑膜炎、风湿热、肺结核等病有某些共同症状予以鉴别。
参考文献:
《养生保健指南》年11期
《实用临床护理学电子杂志》年34期
《儿科护理学》第6版
《诸福棠实用儿科学》第8版
作者：齐欣
单位：医院
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