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瘿病+不寐案
导读
青年女性，甲状腺肿瘤切除术后，倦怠乏力、夜寐不安、记忆下降。舌体胖大边有齿痕，舌淡红苔薄白，脉沉细。属于心脾两虚，治宜补益心脾、安神定志，方选归脾汤加味治疗，效佳。
案例
李某，女，38岁，年4月12日初诊。
主诉：甲状腺肿瘤术后伴失眠半年
现病史：半年前因甲状腺肿瘤行手术治疗，术后出现疲劳乏力，入睡困难，夜梦繁多，记忆下降，情绪急躁，大便干结，2-3天/次。查见：舌体胖大边有齿痕，舌淡红苔白微腻，脉沉细。目前口服优甲乐片，每次1.5片，每日一次。
案例
中医诊断：瘿病；不寐。
西医诊断：甲状腺恶性肿瘤术后；睡眠障碍。
辨证：心脾两虚证
治则：补益心脾、安神定志
方药：归脾汤加减
*芪30g，*参20g当归15g，麸炒白术15g，茯苓15g，制远志6g，木香10g，炙甘草6g，大枣10g，煅珍珠母30g（先煎），猫人参20g，猫爪草10g，醋香附12g，石见穿20g，酸枣仁粉1包（吞服），桑白皮12g，炒牛蒡子30g。7剂，水煎服，早晚分服。
二诊，4月20日，夜寐渐安，乏力较前稍缓解，余症同前，减*芪至20g，减*参至15g，减木香至6g，去珍珠母，加王不留行30g，生麦芽30g，共14剂，水煎服，早晚分服。
三诊，5月3日，夜寐安，余症同前，改麸炒白术为生白术20g，加桂枝12g。7剂，水煎服，早晚分服。
按语
中医的瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病，相当于西医的甲状腺疾病。
甲状腺癌是颈部常见的恶性肿瘤之一，属于中医学"瘿病"和"石瘿"等范畴。《三因极一病证方论·瘿瘤证治》根据瘿病局部证候的不同，提出了瘿病的分类法：“坚硬不可移者，名曰石瘿；皮色不变，即名肉瘿；筋脉露结者，名筋瘿；赤脉交络者，名血瘿；随忧愁消长者，名气瘿。”甲状腺癌因局部肿块质地坚硬，多属“石瘿”范畴。
本案患者因甲状腺癌术后出现疲劳乏力，夜寐不安，记忆力下降等证，辨属“瘿病及不寐”范畴。患者平素情志失调导致痰凝、血瘀壅结颈前日久，气血耗伤，故见疲劳乏力；脾虚气血生化乏源，心失所养，故见夜寐不安，记忆力下降；结合舌脉，辨证为“心脾两虚证”，治宜益气补血、健脾养心，方选归脾汤加减。
归脾汤由人参、白术、当归、*芪、木香、酸枣仁、远志、茯神、龙眼肉、炙甘草、生姜、大枣组成，该方最早载于宋代严用和《济生方》，但方中无当归、远志,明代薛己在《正体类要》增补此二味，全方具有益气补血、健脾养心之功，临床多用于心脾气血两虚之证。该患者疲劳乏力明显，故重用*芪增强补气之功，加煅珍珠母安神定惊，猫爪草、石见穿散结消肿，醋香附疏肝理气，加牛蒡子润肠通便，桑白皮理气化痰。
本案病机为痰凝血瘀壅结颈前日久，气血耗伤，虽痰瘀未得尽消，但气血不足已转为矛盾主要方面，“虚则补之”，当以补养气血为其治疗大法，兼以消瘿散结。
注：本文处方需在医师指导下合理应用，
擅自服用后果自负。
（图源网络，侵删。）
END
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医师简介
何迎春，主任中医师，市级名中医，二级教授，首届国医大师朱良春先生学术继承人。第二批全国优秀中医临床研修人才，中华中医药学会脑病分会常委，浙江省中医学会老年分会、脑病分会副主任委员，杭州市中医学会老年分会主任委员。
从事中医临床近四十年，擅长治疗心脑血管病、失眠、慢性疲劳综合征、胃炎、呼吸系统疾病、肿瘤术后调理、甲状腺结节、乳腺结节、更年期综合征、月经不调以及疑难杂症的诊治，对亚健康状态人群的中医调理有丰富的经验。
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每周二、三上午：医院武林院区门诊六楼名医馆
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