凡兼夹外邪诸症，急则治标，皆当以解表为先。凡久治不效，反复发作的重病，顽症，痼疾，或交节病作，必有六淫外邪深伏。必须因势利导，扶正托透，才能根除。
人体本气已虚，外邪入侵，必由表入里，由浅入深，正气愈虚，邪陷愈深，层层藏于三阴之里，成为痼疾。非得反复扶正托透，伏邪难以尽出。
但当表证里证同时存在，若里证急，危及生命，则急当救里。
全身怕冷，面色苍白，大汗淋漓，手冷过肘，足冷过膝，移时呃逆一声，神情恐慌，口不能言。脉沉迟微细。此顷刻必有亡阳之变。急用温氏奔豚汤大剂，温肾回阳，镇敛冲气，加山茱萸90克敛汗固脱。急煎频灌。
喉间有水鸡声，原方加生半夏30克，细辛，五味子各10克，鲜姜10片，枣10个。
腰困重加肾四味60克。若有气从小腹上冲，加紫石英镇冲，生山药滋阴配阳。以此可开冰解冻，消磨推荡冰结之寒积。
过用疏解，多汗伤阳，卫外失固，寒邪由皮毛，经络渐入于脏，成沉寒痼冷顽症。加黑芥穗深入血分引药达于病所，引伏寒渐渐外透。
温氏奔豚汤加味可开冰解冻。
本方由附子、肉桂、红参、沉香、砂仁、山药、茯苓、泽泻、牛膝、炙甘草组成，是山西省中医学校温碧泉老师遗方，与《金匮》奔豚汤名同方异。
本方由人参四逆汤去干姜，桂附理中汤去白术，桂附八味丸去熟地、丹皮、萸肉，加沉香、砂仁、牛膝而成，是一首纯阳益火，救困扶危妙方。温热灵动，彻上彻下，通行十二经表里内外。
功能温养先天命门真火，救元阳之衰亡，固元气之厥脱。补火生土，化湿醒脾，补土制水，而消水肿。纳气平喘，安养冲脉；引火归原，制伏奔豚。消五脏寒积，逐六腑冷凝，除骨脉寒痹，破沉寒痼冷，散寒行气治诸痛。
于大队辛热燥药之中，重用一味山药之性润，健脾和胃益肺，补肾强精益阴之品为佐，滋阴配阳，共奏益火之原、以消阴翳之效。原方无剂量，李可订剂量如下：
组成：附子，轻症温养10克，大病阳衰15-30克，危重急症，斩关夺门，破阴救阳-克。山药30克，红参平剂10克，急救暴脱30克，加山萸肉90-克。炙甘草平剂为附子的两倍，当附子破格重用时，保持60克。肉桂平剂10克，火不归原用小量3克小米蒸烂为丸，药前先吞服。沉香，砂仁用小量3-5克，三阴寒证加用干更好。煎服法：小剂，加冷水ml，文火煮取ml，3次分服。大剂，加冷水ml，文火煮取ml，日3夜1服。上有假热，热药冷服，偷渡上焦。
李可医案：
高某，男，42岁。
年7月12日上午10点初诊。酷暑盛夏，十平米居室，门窗紧闭。患者身围棉被，头顶热水袋，面色苍白，大汗淋漓，手冷过肘，足冷过膝，移时呃逆一声，神情恐慌，口不能言。脉沉迟微细，58次/分，舌淡胖水滑。询之病已六年。年底，从天津病归，服药数百剂不效。今日外出理发，店内高悬电电扇，觉冷风从百会，大椎，风池，风府侵入，立即寒战，不能支持。理得一半，急急返家，觉上入之冷气下压，脐中有强烈之冷气上攻，二气在两乳之间交战。喘急恐惧，几近昏厥。病情危急，如此大汗不止，顷刻必有亡阳之变。急疏温氏奔豚汤大剂，温肾回阳，镇敛冲气，加山萸肉90克，敛汗固脱。急煎频灌，夜12时前连进2剂。11时趁热服药一次，10分钟后汗敛，觉寒气下潜至下脘穴处，上攻之势已弱。11时半再服一次，寒气下行过脐，腹中鸣响，转矢气一次，呃逆止，已能讲话。患者频呼家人速速换热水袋之水，须保持滚烫，始觉热气沿百会穴透入体内，头皮已烫成紫色而不觉痛。
7月13日二诊。患者神识清朗，厥回喘定，已能回答询问。诉昨夜12点到1点之间，脐下冷气有上攻之势，但未攻上来，一夜提心吊胆。仍怕风，喉间有水鸡声，舌如前，脉沉弱，77次/分。原方加原方加生半夏30克，细辛，五味子各10克，鲜姜10片，枣10个。3剂。
7月21日三诊。稳步好转，痰已消，腰困重。脉80次/分。改方，温氏奔豚汤大剂加肾四味60克。3剂。
7月23日四诊。患者已能下床游走一阵，仍畏风冷，紧抱头顶热水袋不放。食纳精神见好。详述病之起因，始知患者年在天津工艺厂时，车间整年不见阳光，阴冷殊甚。日久体质渐衰，不耐风寒，时时感冒。开始服点西药尚能抵挡一阵，后来不效改服中药，每服必全身出汗，汗后可好三五日。未及痊愈，又重复感冒，又服汗剂，暂告缓解。之后，身软神疲，食少畏寒益甚，终至病倒，获准长假，休息治疗。自觉每感冒一次，即有一点寒气积于体内。发一次汗可去一点留一点。先是背部畏风畏冷，虽在盛夏不能脱棉坎肩。渐觉胸部亦有冷气流窜，吸入之气亦冷不可挡。至年底病重返家，7个月感冒40多次。如此反复感冒，寒邪一层压一层，深伏不出。冰冷之气，由胸及胃渐入于脐下。此气一遇阴雨天，或半夜子时之际，必有突突上攻之势，气若攻至胸际，人即不能言语，气喘不能接续。腰困特重，坐不是，站也不是，躺卧亦不能减。
据上症情，确属久病正虚，过用疏解，多汗伤阳，卫外失固，寒邪由皮毛，经络渐渐深入于脏，已成沉寒痼冷顽症。温氏奔豚汤既已得效，则知与本证病机相合。拟续投本汤，加肾四味鼓舞肾气，紫石英温肾镇冲，生山药滋阴配阳，以此开冰解冰之剂，消磨推荡冰结之寒积，以炒黑荆芥穗之深入血分引药达于病所，引伏寒渐渐外透。处方：附子30，山药60，肉桂2，沉香2，砂仁3，煅紫石英30，红参另炖10，泽泻10，怀牛膝10，炙甘草10，炒黑荆芥穗3，枸杞10，菟丝子10，补骨脂10，仙灵脾10克。
9月23日五诊。计前后五诊，服上药43剂，大伏天用附子克，不热不渴，每服必腹内鸣响，屁增多，寒邪渐渐下泄。脐中有热气转动，肩背部出汗时有凉气外冒，腰困大减，食纳大增，肩背沉困消失。但还不能去棉衣棉赗。当年7月某晚子时，忽觉胸背部——即十年前风寒袭人之处，痒极难忍，随即每隔三五秒钟涌出一股冷水，透骨冰凉，手脚大动，敲击床板砰砰有声而不能自主，口中大呼痛快，持续半小时渐止。如此连续三晚，背心，衣裤，床褥尽湿。从此，始觉全身暖融融如沐春风，扔掉了戴了4年的破棉帽，体质与病前判若两人。积十年之久，阳气始复，伏寒始透，何其艰难曲折。
以上是热药中加少量荆芥透邪外出之法。
下面我们再看下面的病例：
其症1：王某，男，23岁。患下痢多年，每月暴痢一次，反复发作。每次稍加调治即愈，但其周期性发作不能根治，用蒲老休息痢验方亦无效。思考病症始末，患者诉说肩背沉困，应是太阳表气闭阻之证。初治失表，过用攻下，致邪深陷入里，遂成痼疾。其周期性发病，便是新感引动伏邪，正虚无力鼓邪外达。若再攻下，便是外邪但从里去，不死不休。当因势利导，引深陷入里之邪从表透出。用生山药克，煎汤代水煮药，热服取汗：红参，羌活，独活，前胡，柴胡，川芎，枳壳，桔梗，炙甘草各10，白茯苓15，薄荷5后下，鲜姜3片，2剂。上方服后，周身得微汗，其多年之偏头不汗亦愈，每饭时头面肩背亦得微汗，伏邪尽透，痢止，其肩背如压一石磨之沉困感从此消失，经年久痢竟获治愈。
其症2：吴某，女，41岁。患痢12日不愈，曾输液4日，服白头翁汤3剂，洁古芍药汤3剂不效。反增呕逆噤口，脘痛呕酸，脉沉紧，苔白厚腻。追问病史，知半月前患重感冒，恶寒无汗，全身关节肌肉酸疼，呕逆头眩，此是寒湿外袭，湿浊中阻。而医者误作伏暑投大剂银翘汤大剂，之后变痢。又迭进清热解*治痢套方，终致卧床不起。此症标本俱寒，误投寒凉，损伤正气，致外邪深陷入里，败症已成。投人参败*散，更加附子，干姜振衰颓之肾阳，日夜连服2剂，3小时服一次。服第一次，头部见微汗，服第2次遍身见润汗。深陷入里之邪得以外透，其症遂愈。次日到病家探访，唯觉怠惰思睡而已，调理而安。
其症3：温某，女，37岁，患胃病多年。冬季患风寒外感，头痛恶寒与脘痛呕逆同见。医者失察，置表证于不顾，径投保和汤治胃，其中有莱菔子，瓜蒌各30克，枳实，青皮各10克，服药3剂，反增腹泻，四肢酸懒，卧床不起。询知仍觉畏寒无汗，头痛体楚，脉反沉紧。此表证未罢而见里证里脉，为消导开破药损伤正气，寒邪由表陷里所致。用人参败*散扶正托邪。处方：羌活，独活，前胡，柴胡，川芎，枳壳，桔梗，红参，麻*，炙甘草各10，白茯苓30，吴茱萸15洗，鲜生姜15片，枣10个，水煎服。一剂，得汗，诸症遂愈。
其症4：王某之母，62岁，医院诊为肺心病心衰并发脑危象，急怀肾功能衰竭，病危出院准备后事。诊见深昏迷，痰声噜噜，颈脉动甚，腹肿如鼓，脐凸胸平，下肢烂肿如泥。唇，舌，指甲青紫，苔白厚腻，六脉散乱，摸其下三部则沉实有力。询知患痰喘31年，此次因外感风寒，引发暴喘。住院七天，始终无汗，已两日无尿，视其唇指青紫，心衰之端倪已露。寒饮久伏于中，复感外寒，阴寒充斥内外，蔽阻神明。拟破格求心汤平剂与小青龙汤合方化裁，温里寒，开表闭，涤痰醒神为治。处方：附子30，麻*，桂枝，赤芍，干姜，细辛，五味子，菖蒲，郁金，葶苈子包，炙甘草各10，生半夏，茯苓各30，麝香0.3冲服，竹沥60克兑入，姜汁一小盅兑入。鲜生姜10大片，枣10个。一剂。
次日二诊。服后得汗，大便一次，随即苏醒。小便甚多，一日夜约ml以上。腹部及下肢肿胀已消七八，足背出现皱纹，脐凸亦消，嘱原方再进一剂，后数日遇于街头，已全愈。
其症5：张某，男，28岁，年4月13日急诊。患者从事牧羊3年，传染布鲁氏杆菌病1年半，迁延失治，心，肝，肾实质损害。4月3日，突发心衰，医院，最后诊断为全心扩大，室性早搏，心功IV级，心衰III度。胸腔积液。大动脉病变，肝功损害，低蛋白血症。已经5日全力抢救无效，4月8日早8时病危，请李可老中医做最后的挽救。
诊见患者：端坐呼吸，频咳暴喘，喉间痰鸣辘辘，呕吐涎沫，面色灰暗，神情萎顿，似睡似醒，声若蚊蚋，唇指紫暗，胸痛彻背。全身凹陷性水肿，脐突胸平，睾丸水肿，尿少，日夜约ml，厌食，食入则胀急欲死，日仅喝点稀粥。憎寒无汗，亦无涕泪，脉促，次/分，频见雀啄；舌紫暗，满布黑瘀斑。病人气息奄奄，口不能言。
从脉证推断，必是初病失表，致邪深入五脏，正虚无力驱邪外出，伏于血分，渐至阴竭阳亡。询知此次因感冒而突发心衰，则此感冒二字便是生死关键，今病半月无汗憎寒，是表气闭塞，外邪欲出无路，此亦三焦气化冰结，聚水成肿之主因。
少阴与太阳同病，有麻*细辛附子汤，温里寒，开表闭，正堪借重。表闭一开，开门逐盗，伏邪外透，便有转机。遂拟以以破格救心汤大剂加麻*，细辛开表闭，加肉桂，五苓蒸动下焦气化而利水，更合瓜蒌薤白白酒汤，丹参饮开胸涤病破瘀，麝香辟秽开窍而救呼吸衰竭。
处方：附子，干姜，炙甘草各60，高丽参30，五灵脂30，山茱萸，生龙骨，生牡蛎，磁石，煅紫石英，瓜蒌各30，丹参30，檀香，降香，砂仁，肉桂各10，桂枝，白术各30，白茯苓45，猪苓，泽泻各15，桃仁，杏仁各15，麻*，细辛各10，鲜生姜30克，大枣12个，麝香1克分冲，加冷水ml，文火煮取ml，兑入参汁，3次分服，3小时一次，日夜连服3剂。
上药于2日内分9次服完，服第1次后，头部见汗，喘咳顿减。服2次后，全身畅汗，小便大增，日夜达ml以上，水肿消去十之七八，次日进食面条1碗，起床托炕沿来回散步，面色由灰暗转红润，脉沉弱82次/分，雀啄脉消失，脱险。
总结：中医有托法一说，又称内托，指治疗疮疡时，运用补益药物，扶助正气，托*外出，以免疮*内陷。具体如托*透脓法，补托法等。透有透达之意，使邪气透泄于外，如透疹，透脓，透达表邪等。托字有扶托，帮助之意。李可吸取此义，针对伏邪为患，提出了托透概念，意即透达表邪的同时，参以扶正之药，正邪兼顾，又称扶正托透法。主要是相对于单纯的补法或单纯的透法而言。因为人体本气已虚，外邪屡屡入侵，寒邪由表入里，由浅入深，正气愈虚，邪陷愈深，层层藏匿于三阴之里，成为痼疾。非得反复扶正托透，伏邪难以尽出，应当因势利导，扶正托透，扶正托透，常可一举破其窠穴。
扶正药以补气如人参，当归，扶阳如附子，干姜之类药物常用，麻*，细辛，升麻，黑芥穗，鲜芫荽则系透邪之品，合为托透之法。
如治吴某痢疾案，用人参败*散，更加附子，干姜振衰颓之肾阳。治其长女李萍疹*内陷案，拟一益气助阳宣肺，托*透疹之法：红参10，附子，当归，葛根各10，麻*，细辛，杏仁，升麻，炒黑芥穗，炙甘草各5，赤芍，生半夏，白茯苓各10，鸡冠血一盅，鲜芫荽1颗，麝香0.5克，姜汁10滴，分次兑服。急煎频灌，小量多次服。
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