文章来源：《福建医药杂志》年12月第6期
作者：福建省妇幼保健院医院感染科（福州）廖醒张伯秋1杨荣荣*文红
前言
布鲁氏菌病（又称布鲁菌病，简称布病）是由布鲁氏菌感染而引起的一种人畜共患病，属于我国《传染病防治法》中的乙类传染病。布病的主要传染源为患病的牛、羊等疫畜，布鲁氏菌可以通过破损的皮肤黏膜、呼吸道和消化道等途径进行传播。急性期多以发热、乏力、肌肉和关节疼痛及肝、脾淋巴结肿大为主要临床表现；慢性期多以关节损害等为主要表现。近些年，随着人员流动性增加及人们生活方式的改变，非疫区儿童布鲁氏菌病发病率有明显增高。现通过我院收治的2例家庭中兄弟两人先后罹患布鲁氏菌病的案例，分析非疫区儿童布鲁氏菌病的临床特征和感染途径。
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病历摘要
患儿（弟）男，2岁。因反复医院诊治，未见改善，于年3月23日以“反复发热1周”为主诉入院。热峰39.5℃，弛张热，无畏冷、寒战，有乏力，多汗，纳差，偶咳嗽，无痰，无呕吐排稀便，无关节疼痛。入院查体：急性面容，咽红，颈部、腋下淋巴结多处触及肿大，无触痛，双肺呼吸音稍粗，肝肋下2cm，脾肋下2cm，质韧，四肢无触痛压痛。入院后2d检验科培养室提示培养出疑似布鲁氏菌，入院后5d正式报告培养出马耳他布鲁菌。血培养：马耳他布鲁氏菌；白细胞5.61×/L，中性粒细胞比例36.4%，红细胞计数3.90×/L，血红蛋白g/L，血小板×/L;C反应蛋白12.01mg/L;丙氨酸氨基转移酶49.2U/L，天冬氨酸氨基转移酶71.6U/L，总蛋白59.4g/L，白蛋白31.4g/L;胸部X线片：双肺纹理增多。腹部彩超：肝脾稍增大。心脏彩超：未见异常。
患儿（兄）男，6岁。半个月前亦有不明原因的发热，伴多汗，医院，口服头孢类抗生素治疗，5d后未再发热，仍有乏力多汗。入院查体：正常面容，颈部淋巴结多处触及肿大，无触痛，心肺无异常，肝肋下2cm，脾肋下2cm，质韧，四肢无触痛压痛。血培养：马耳他布鲁氏菌；白细胞7.12×/L，中性粒细胞比例42.3%，红细胞计数4.10×/L，血红蛋白g/L，血小板×/L;C反应蛋白5.13mg/L。
父母、祖父祖母、外公外婆血培养均阴性。既往史及暴露史调查：患儿（弟）既往反复多次呼吸道感染，患儿（兄）体健，无发热、乏力、肌肉及关节疼痛等相关症状，家庭成员无布病感染史。父母、祖父母、外公外婆均为高级知识分子，祖父母近1个月有去超市购买冰冻羊肉史，否认有直接接触活羊、活牛等家畜，否认牧区旅游史。父母半年前在郊区农民处订购鲜羊奶，系农户自产，未经任何消*方法消*，饮用前有加温（约40℃）。兄弟两人每日均有饮用，父母、祖父母、外公外婆偶有进食，量不多。
患儿均予以利福平15mg/kg,每日1次;复方新诺明mg/次（弟），mg/次（兄），每日2次，均连续使用6周。对其进行随访6个月，未出现复发，无诉肌肉疼痛、关节痛。
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讨论
布鲁氏菌病主要由接触患病的牛、羊、猪等疫畜引起，多数患者有饲养、屠宰及皮毛加工等职业接触史，或与食用感染动物的肉制品和奶制品有关。福建处于我国东南，并非畜牧业发达地区。自年以来，福建省布病患者呈快速上升趋势，在—年期间共报告例，年发病率为0./10万，肉类加工者阳性率最高，占1.99%；其次为饲养放牧员(1.19%)与畜圈清洁员(0.97%)，挤奶工、屠宰人员和兽医均有不同程度的感染，以青壮年（30～50岁）为主，考虑与青壮年从事家畜及畜产品活动频繁有关[1]。布鲁菌病已不是仅为牧区多见的地方病。在非牧区，有多地点、小范围、分散的流行趋势，全国各省均有报道，非牧区布鲁菌病发病有增多趋势，且临床症状体征不典型[2]。葡萄牙—年疑似感染布鲁菌病的回顾性分析提示，葡萄牙布鲁氏菌病按年龄组分布不规则，发病年龄主要在46～65岁，儿童感染率较低（5.4％），可能与儿童与常见感染源接触少有关[3]。我国儿童感染布病多为食用感染动物的奶和肉制品有关，亦有报道母婴传播的案例，较为罕见[4]。
人类布病临床表现具有多样性和非特异性。儿童布病的主要特征为弛张热，不同器官和系统受感染后出现多种体征，感染部位多为巨噬细胞丰富的组织，如肝、脾、淋巴结与骨髓容易受累。多数布病患者出现反复发热、多汗及关节疼痛等临床症状；患者肝脾肿大、淋巴结肿大及关节炎等体征较多见。实验室检查多见肝脏转氨酶升高及血红蛋白、白细胞减少，而全血细胞减少和血小板减少较少见。布病患者较少累积泌尿生殖系统受和脊柱，心内膜炎和脑膜炎儿童亦不常见，病死率可忽略不计[5]。本文兄弟俩感染马耳他布鲁氏菌，表现为发热、乏力、多汗，肝脾肿大，无关节疼痛。在北京一项回顾性研究中，骨关节受累是布鲁氏菌病常见的并发症[6]，但该案例中兄弟俩骨关节受累不明显。
患者家属否认家畜接触史，有进食新鲜未经消*的羊奶，考虑为进食感染羊的鲜奶导致。是否兄弟俩互相接触传染，根据文献报道，人与人间布鲁氏菌传染可能性极小[5]，并且其余成年家人亦有互相的密切接触，成年家人无布鲁氏菌感染的临床表现及查血培养均阴性，故不能判断有人-人间传播。家庭成员8人，均有新鲜羊奶进食史，仅2名儿童感染，6名成人阴性，与儿童食用新鲜羊奶较多，成人均系食用少量余奶，故是否感染，考虑与摄入布鲁氏菌载量高低有关。另外年幼儿发热多汗症状明显，年长儿感染后迅速热退，持续乏力多汗，成年人无感染，考虑与人体免疫系统是否成熟有关。以上推论有待更多病例进一步论证。
笔者认为非疫区儿童感染布鲁氏菌的常见途径为进食新鲜未经消*羊奶牛奶。对于非疫区不明原因发热患儿，应注意追问是否有未经消*羊奶牛奶的进食史，可帮助及时诊断儿童布鲁氏菌感染，减少患病儿童的痛苦及经济损失。家庭中若有已知儿童或成年人感染布鲁氏菌，对其家庭成员尤其是其余儿童进行筛查，有助早期识别出布鲁氏菌病血清阳性的未被识别的家庭成员，并能够得到及时的治疗[7]。
福州地处我国东南沿海，并非牧区，除少数畜牧业从业人员外，其余人群对布鲁氏菌病罕有了解，且该地区有给儿童进食新鲜未经消*羊奶牛奶以提高免疫力的习惯。该案例中家庭成人对进食新鲜未消*羊奶的危害就缺乏了解。一项荟萃分析认为，对污染的奶制品与布鲁氏菌病密切相关性的忽视，导致许多发展中国家的布鲁氏菌病发病率仍在继续上升[8]。有报道由于不同人群对布鲁氏菌病的不同认知，导致明显不同的发病率，认知高的人群，其布鲁氏菌病的发病率较低[9]。故在我国的非疫区，应加强家长宣教，减少儿童进食未经消*的奶制品，切断传播途径，助力于非疫区对布鲁氏菌病的防控[10]。
非疫区儿童布鲁氏菌病临床特征以发热、多汗、乏力常见，进食未经消*的奶制品是其常见传染途径。在非疫区，加强宣传未经消*的奶制品容易导致布鲁氏菌病，有助于非疫区的儿童布鲁氏菌病的防控。
参考文献（略）
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