年2月22日，国家卫生健康委发布了年国家医疗质量安全改进目标及相关解读。通知指出：“在国家层面提出年度国家医疗质量安全改进目标（以下简称年度目标），既是对我国医疗质量安全情况的总结分析和结果应用，又是进一步聚焦医疗质量安全的薄弱环节和关键点。”“年度目标来源于国家发布的医疗质量安全管理制度、医疗质量控制指标、医疗技术临床应用管理规范或行业诊疗指南等相关*策要求，是在基于对我国医疗质量安全情况客观量化分析，充分考虑科学性、时效性、可操作性的基础上，针对当前医疗质量安全领域突出或者共性存在的薄弱环节和关键领域提出的。”
近年来，病案首页数据质量的重要性，提到了国家管理的层面。不仅本次发布的医疗质量安全改进目标将病案首页主要诊断编码正确率放到了TOP5，1个月前国家卫生健康委印发的《病案管理质量控制指标（年版）》中，第二十一条、第二十二条指标就是主要诊断填写正确率和主要诊断编码正确率。其公式分别为：
此外，《病案管理质量控制指标（年版）》还有主要手术填写和编码正确率两项指标。由此可见，病案医院方方面面的工作，医院评审中，医院绩效考核中，在DRG或DIP付费中，在临床重点专科建设中，在国家医疗质量安全管理中，高质量的病案首页数据都是上述工作目标获得良好成绩的前提和保障。然而，尽管《病案首页数据填写质量规范（版）》出台近5年，但事实上全国各级医疗机构的病案首页数据质量整体并不乐观。中山医院院长助理、质量评价处处长陈虹教授曾在授课中披露一组广东省病案质控中心数据：年对5个城市9家医院病案首页抽查，结果主要诊断准确率为66.9%，错误73.2%源自医生，26.8%源自编码员。中卫云医疗数据分析与应用技术研究院（以下简称中卫云研究院）的大数据研究结果显示，,份病案首页存在DRG相关编码错误的病案占9.67%；15.47%的病案首页存在错误导致不入组或入歧义组，其中84%的错误因主要诊断错误所致，余下的问题大多与主要诊断有关，如主要诊断与手术/操作不匹配、主要诊断不标准等，导致进入歧义组。年底，中卫云研究医院3年医保反馈数据分析，发现有异常标识的问题病例占比约20%，52%的DRG病组在亏损状态；进一步按照入组人次进行盈亏预测，整体结果显示可能亏损的人次占比约69%！该院如此高的异常数据反映了什么问题？医院前期的病案首页填报质量尚不能符合即将实施的医保DRG支付要求，存在大量主要诊断与主要手术（操作）不匹配或无效手术（操作）编码的问题。结合医保DRG在短期内即将运行实施的情况，该医院向中卫云研究院提出了进行DRG数据链全流程治理的申请，结果进一步挖掘出影响盈亏的深层次原因，从院长到科主任再到临床医师，都颇受触动：平时不太重视的病案首页原来存在这么多的问题！所以说，病案首页数据如果有问题，评审、绩考、支付等等一定有问题！医院要向病案首页要效益，必须建立首页填报质量有效管理机制，明确各方职责，全程质控、全员质控，形成全院高度重视的工作氛围。而专业团队的病案首页数据分析，医院提升病案首页数据质量必将事半功倍。
撰稿：丁滨
编辑：李巍巍
视觉编辑：宋刚
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