一份关节液培养出布鲁菌的病例病例回顾59岁的李叔叔因右髋疼痛、活动受限一个月，一周前疼痛及活动受限加重，医院就诊。李叔叔，平时身体健康，否认肝炎结核等传染病史，无外伤史和输血史，门诊以“关节痛”收入院，入院后完善相关检查，影像学右髋关节MRI提示右髋关节及滑囊大量积液，右侧股骨头及髋臼骨髓广泛水肿。实验室检查：血常规可见白细胞升高、中性粒细胞百分比增加，C反应蛋白，血沉升高。为进一步明确病因，抽取患处关节液做培养，经过培养，可见血平板上长出了白色光滑小菌落。在成千上万、有类似特征的菌落中，精准的鉴定这些白色光滑小菌落的种属，用传统的方法是不仅费时、费力，还可能徒劳一场。为了快速、精准的鉴定这群白色的小菌落，医学检验科专家请来了Autofms质谱分析仪，最终在质谱分析仪的帮助下，得到明确的结果：马耳他布鲁菌。主诊医师根据病原学资料，给李叔叔制定了一套科学、规范的治疗方案。质谱分析图谱知识链接一、什么是布病？布鲁氏菌病（Brucellosis，简称布病）又称“波状热”，是由布鲁氏菌（Brucella）感染引起的人畜共患传染病，我国主要在北方地区流行，近年来南方地区的流行强度亦有所增加，局部地区时有疫情发生。布鲁氏菌病为《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。二、布病的传播1、传染源常见的传染源是羊、牛、猪其次是鹿、犬、啮齿动物等。2、传播途径a.接触传播：主要通过皮肤黏膜直接接触带菌动物的组织（如胎盘或流产物等）、血液、尿液或乳汁等感染，也可通过间接接触污染的环境及物品感染。b.消化道传播：食用含菌的生奶、水及未加工熟的肉制品等食物感染。c.呼吸道传播：可通过吸入病菌污染环境中的气溶胶感染。3、布病的预防预防的主要措施包括牲畜布病疫苗预防接种、病畜管理及职业人群个人防护，同时要加强健康教育和行为干预，保持良好卫生习惯，防止病从口入。4、AUTOFMS质谱分析仪飞行质谱技术，是近年来临床微生物鉴定领域最具代表性的技术之一。每种微生物都由自身独特的肽/蛋白质组成，通过MALDI-TOFMS检测微生物的肽/蛋白质指纹图谱，经软件处理并与微生物数据库进行比对分析，可在几分钟之内完成对微生物种、属水平的鉴定。与传统的检测微生物表型和生理生化方法相比，MALDI-TOFMS具有快速、准确、高通量、和低成本的优势。除了可鉴定常见细菌和酵母样真菌，更极大提高了临床微生物实验室对苛养菌、厌氧菌、丝状真菌以及分枝杆菌等难鉴定微生物的鉴定效率和能力。湖南医聊特约作者：医院医学检验科王明明
